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走进华西医院:我好像做了一个假手术_女人卖卵

发布时间:2019-11-15点击:63次

手术第二天,早上7点半,儿子埋头收拾行李,要带她回家……

48岁的陈梅要出院了。

此时距离她入院做手术,还不到24小时。

她摸着枕头上尚带余温的病号服,有些恍惚。

她特别想拉过护士,好好问一问:我的胆真被切了?肚皮上多出来的几张创可贴下面,真的有伤口?为什么不疼?

她记得,就在昨天,自己和儿子一前一后,走进这间病房。

从护士手里接过的病号服,浆得笔挺,有些凉手。

她顺从地换了穿戴,躺上病床。

床尾,医生面带微笑地自我介绍。

他的双手在空中划来划去,演示着要怎么在肚皮上打洞,如何把腹腔镜伸进比手指头还细小的洞里,再如何把胆囊从这么小的孔里取出来。

手术会用到哪些设备,用什么麻药,用不用抗生素,没了胆要不要紧,多久能下床,术后吃什么、怎么吃,大概会有哪些不舒服,哪天复查,怎么挂号——陈梅想到、没想到的,医生都说了。

“还有什么不明白的?我想多住几天院,我想让医生多看看我!”她心里嘀咕。

陈梅觉得,自己好像做了一个“假手术”。

求个“黄道吉日”做手术

几年前,陈梅就发现自己有胆结石。

冒菜、串串、火锅、肥肠粉、糖油果子、牛肉锅盔,都吃不得。

医生给她做了全套检测,建议做腹腔镜胆囊切除。

“手术很安全。从入院检查,到出院,大概1周。”

这么久。陈梅犹豫了:“我不在家,谁给儿子老子做饭?不就是痛嘛,管住嘴呗。”

从最初1年挂次水消炎,到半年、1季度1次,再到吃清汤面也疼。

陈梅扛不住了,第N次让儿子挂了个胆道外科的专家号。

她告诉医生,想明白了,要做手术。但能不能快一点?最好是自己安顿好家里的一切,去求个“黄道吉日”入院,麻利地做完,然后回家休养。

儿子告诉医生:“别听我妈的。最要紧是手术效果好,能请到专家做。”

医生问:“如果让你在入院当天做手术,我来做,第二天一早出院,怎么样?”

陈梅有点懵:医生这是开玩笑呢开玩笑呢还是开玩笑呢。

中国日间手术合作联盟副主席、四川大学华西医院日间手术中心主任马洪升医生解释到,鉴于陈梅所述,她接受的是腹腔镜胆囊切除术的日间手术。

日间手术是指病人在24小时内完成入、出院的手术或操作。

Q1:日间手术有哪些?

中国日间手术合作联盟首批推荐了56种术式,适宜开展日间手术。

Q2:24小时就出院的,是小手术吧?

住院时间短≠小手术、小病。日间手术的技术操作与普通手术差别不大。只是因为有了腔镜、激光等微创和介入技术,以及新的麻醉设备、药物和技术迅猛发展,手术并发症和患者出血少了,麻醉风险小了。因此,患者可以在术后较快出院,回家或到社区医院继续康复。

Q3:日间手术是医生想做就做?患者想做就做?还是医院想做就做?

日间手术的开展和运营,对手术、患者、医生,都有一整套严密的管理制度。以华西医院为例,包括三个准入、三个评估、两个应急预案。

三个准入是术式准入,一个手术能不能做日间手术,医生说了不算,一定要经过医院授权日间手术管理委员会讨论、评估、同意后,才能开展。只有术后出血风险小、气道受损风险小、能快速恢复饮食和饮水、术后疼痛可用口服药缓解、不需要特殊术后护理,才有可能列为日间手术。患者准入,有基础疾病的患者不能做日间手术。患者必须有家人陪伴,有固定电话联系到人。医生准入,负责日间手术的医生必须是高年资医生,沟通能力好,技术精湛,独立完成一定数量的手术,如腹腔镜胆囊切除术要求超过150台次。

三个评估是入院前麻醉评估、出复苏室的评估和出院评估。比如,患者出院时,医院会按照10分制,给TA打分。低于9分,患者会直接转入住院病房,或到社区医院接着治疗。

两个应急预案是指住院期间的应急预案和出院后应急预案。以出院后为例,患者在家有任何不适、意外,患者和家属可以随时24小时拨通医院的随访电话。医院会根据实际情况,给出处理意见。

一个日间手术的开展,大致流程如下:

麻醉还有门诊?

“门诊把检查都做了,然后再评估能不能做日间手术。”医生说。

陈梅揣着一摞检查单,去缴费。

“***元。”喇叭里传出嗡嗡声。

她重复道:“****元?我有医保的。你算错了吧!”

儿子拽了拽她的袖子:“妈,医生说过,日间手术是我们先垫付,再到医保中心报销。”

医保卡的数额,从4位数掉到3位数,陈梅心痛。

验血、B超、心电图……陈梅赶在太阳落山前,做完了所有检查。

“还缺一个麻醉评估。”儿子说。

几天后,陈梅抱着“麻醉不就打一针”的质疑,来到麻醉门诊。

麻醉医师对照着各项检查结果,把心肝脾肺肾都问候了一遍。睡觉打呼噜都要管。

“术前,我要让你舒舒服服地眼一‘闭’;术后,要安安全全地眼一‘睁’。”麻醉医师说。

最后,他在评估单上划了个勾,“继续术前准备,另期安排手术”。

陈梅掏出一个文件袋,把评估单装进去,挨着检查结果和医保卡,妥善放好。

接下来,要去日间手术中心登记。

她记得,给自己看病的医生姓叶,名辉。每周一做日间手术。

2月27日,周一,是个好日子。

马洪升指出,日间手术中心有三种运行模式:

1.集中收治,集中管理:由日间手术中心完成患者预约,安排日间手术,各科室派出医生到日间手术中心的手术间执行手术。由日间手术中心完成随访。

2.分散收治,分散管理:各个临床学科拿出一定的床位用于日间手术,手术预约和执行都在各科室及病房完成。由临床学科完成随访。

3.分散收治,集中管理:由日间手术中心完成患者预约,安排日间手术,再将患者分到各个专科手术室实施日间手术。由日间手术中心完成随访。

华西医院采取三种模式并行。未来,为便于管理,会把“分散收分散治”,全部调整为“集中收分散治”。

Q1:日间手术能报销吗?

不同地区关于日间手术医保报销的流程,略有差异。大趋势是,日间手术将逐步全部纳入按病种付费范围。

护士老给我打电话

3月1日,出院第二天。

陈梅正躺在床上刷手机。电话响了,对方自称是日间手术中心的随访护士。

肚子不疼。伤口不疼。没有恶心、呕吐。体温正常。在喝粥。皮肤没有异常。解大便了。下床了,出去散步了。没有其他不舒服。

两人一问一答,聊了近10分钟。

“明天我还给您打电话。差不多一个月,还要打一次。”护士说。

陈梅告诉护士:再过两天,自己就要去逛街了。电话要在中午打。

听到护士说“好的”,陈梅又有些恍惚:以前都是病人追着医院,现在世道变了,医院找病人了。

Q1:日间手术后,患者担心什么?

马洪升:华西医院曾对609名日间手术患者进行调查。结果发现,有50.4%的患者担心出院后不能得到及时护理;对没有医护人员照护下的康复,39.4%和22%的患者表示在医学知识方面和心理上准备不足。

Q2:如何让患者安心?

马洪升:解决方案有三。1、推广加速康复理念。比如,传统的术前禁食时间长达12小时,禁饮时间是4小时。但根据文献报道和实践,华西医院将禁食、禁饮时间修正为术前6小时和2小时。术前,患者需饮用碳水化合物饮料或能量合剂等,以减少饥饿感,同时,充分镇痛,术前术中的镇痛方案,使病人达到无痛或轻微疼痛,增加对手术的耐受性,降低术后不良反应发生率。

手术中,医院尽量减少输液,避免输液过多、延迟胃肠功能恢复,从而增加术后并发症的发生率,延长住院时间。而且,术后,会鼓励患者尽早下地活动。

2、加强随访。医院有专职随访护士,在术后第一天、第二天、第28天,通过电话随访患者。病种不同,随访时间略有差异。如结直肠息肉切除患者,术后第5天要加一次随访,提醒其注意避免出血。在随访过程中,患者若出现不适,每天都要电话联系,直到问题解决。

此外,医院还研发了随访APP。以实现手术前后的健康推送,进一步强化医患联系。

3、加强社区康复护理。华西医院与成都市3个主要城区、近40家社区卫生服务中心,构建了日间手术转诊关系。社区会将适合日间手术的患者推荐到华西;华西则将符合出院标准但还需要身体或心理照护的病人,转回到离其住所最近的社区卫生服务中心,由社区医护人员继续提供包括药物治疗、辅助治疗、伤口护理、管道护理、康复护理和复诊指导等服务。

Q3:如何让医生对日间手术感兴趣?

马洪升:相比普通手术,做日间手术的绩效是1.5。也就是做两台日间手术,相当于做3台普通手术。还能挑病人,还能加快病床周转,为更多病人提供优质服务,解除病人痛苦——虽然压力大一些,但医生为什么不乐意?

编者按:

本文全部数据、医学理论支持、相关案例和照片,均来自四川大学华西医院日间手术中心。

本文相关案例已化名。

今年,国家卫计委医政医管局发起的第一个《进一步改善医疗服务行动计划》,进入收官之年。这个始于2015、为期三年的计划,旨在改善人民群众看病就医体验,是深化医药卫生体制改革的必然要求,也是医疗卫生系统党的群众路线教育实践活动的重要内容。

3年来,该计划取得了阶段性的丰硕成果。其中,华西医院日间手术中心作为日间手术的代表性机构之一,其成绩有目共睹。


参考资料